Плацебо — это вещество или процедура, не имеющие активного терапевтического эффекта, но несмотря на это, способные положительно влиять на состояние человека. Что такое эффект плацебо и почему лекарства-пустышки незаменимы и в наши дни?
Из истории эффекта плацебо
В медицинской литературе плацебо (от лат. рlасеrе — нравиться) называют препарат или процедуру, у которых нет научно обоснованных лечебных свойств. Термин был официально включен в науку еще в 1955 году, когда врач Генри Бичер определил, что примерно одна треть больных идет на поправку от таблеток-«пустышек», которые не содержат лечебных компонентов.
Подобный «чудотворный» эффект в разное время замечали многие исследователи, но объяснить еще не могли. Известен старинный текст, в котором автор предлагает пациенту для выздоровления смешать воду с водой, добавить «nil aLina» («ничего более») и принимать в предписанной дозировке. Видимо, уже тогда врачи понимали: загадочные названия компонентов, авторитет специалистов и вера в выздоровление могут дать особый эффект.
Известно, что еще в XVIII веке российский врач Матвей Мудров использовал порошки из перемолотого мела, которые облегчали боль пациентов. А во время Второй мировой войны солдатам, которым не хватало морфия, вводили обычный физраствор — и это нередко помогало уменьшить боль.
В XVIII веке врач Элиша Перкинс считал, что многие болезни можно вылечить с помощью «магнитных эффектов» металлических палочек, названных его именем. А другой врач Джон Хейгарт провел интересный эксперимент. Для лечения пациентов с ревматическими заболеваниями он окрасил деревянные палочки металлической краской, имитируя палочки Перкинса, и получил поразительные результаты: у одних и тех же пациентов был замечен одинаковый эффект при использовании как металлических, так и деревянных палочек.
Исследование, проведенное некоторое время назад учеными из Оксфордского и Саутгемптоновского университетов, показало, что 97% британских врачей хотя бы раз в жизни назначали пациентам плацебо. И в отличие от врачей древности, современные медики делают это осознанно.
По словам члена Российского научного общества терапевтов, председателя Коалиции Здоровья БРИКС, врача-терапевта Елены Шураевой эффект плацебо активно используется в современной медицине. Плацебо применяется:
при клинических исследованиях: эффект используется для оценки эффективности новых лекарств;
при лечении: некоторые врачи назначают плацебо, когда нет подходящего лекарства или когда риски от приема реального препарата перевешивают его потенциальную пользу;
для усиления эффекта лечения: позитивные ожидания пациента могут усилить действие настоящего лекарства;
для снижения дозировки: в некоторых случаях плацебо может помочь снизить дозу сильнодействующих препаратов, например, опиоидных анальгетиков.
Что влияет на эффект плацебо?
Плацебо — не просто инертные лекарства и процедуры и применяются в сочетании с набором социальных раздражителей, которые «внушают» пациенту, что лекарство полезно. На эффективность плацебо могут влиять разные факторы, такие как вкус, цвет и размер таблеток, выступающих в роли плацебо, интонация, с которой врач дает рекомендации, его внешний вид (если врач будет выглядеть «экспертно», то его слова будут восприняты больными лучше), стоимость лечения и другие факторы.
«Исследование Дэна Ариэли из университета Дьюка показало, что одна и та же таблетка снимает боль у 85% испытуемых, если они уверены, что она стоит 2,5 доллара, и только у 61%, когда заявленная цена составляет 10 центов. А голландские ученые выяснили, что обезболивающее действие плацебо при мигрени почти на 7% выше, если врач делает инъекцию, а не предлагает препарат в таблетках», — рассказала корреспонденту портала «ПОИСК» Елена Шураева.
Уверенность врача в диагнозе тоже играет роль в эффективности лечения пациентов. Еще в 1987 году это продемонстрировал эксперимент британского врача Кеннета Брина Томаса. 200 участников, у которых были выявлены неопределенные проблемы со здоровьем, он разделил на две группы. Пациентам первой группы врач открыто показал неуверенность в диагнозе, второй группе сообщили, что диагноз установлен, и следствием лечения ожидается полное выздоровление. Обе группы получали одинаковую неспецифическую терапию. Через 2 недели выздоровело 39% участников в первой группе, во второй же доля выздоровевших составила 64%.
Считается, что введение инъекции вызывает более сильный эффект плацебо, чем прием таблеток. Две таблетки работают лучше, чем одна, капсулы оказываются эффективнее таблеток, а таблетки большего размера вызывают более выраженные реакции, чем маленькие таблетки.
В обзоре исследований практики применения плацебо, с которым вы можете познакомиться по ссылке, показано, что на эффект плацебо может влиять даже цвет пилюли. Красный, желтый и оранжевый обладают стимулирующим действием, а синий и зеленый, скорее, успокаивающим.
Эффект плацебо зависит и от национальной среды пациентов. Так, эффективность при лечении язвы желудка «лекарством-пустышкой» выше в северной Европе, особенно в Германии, и значительно ниже в Бразилии. В то же время эффект от плацебо при лечении артериальной гипертонии в Германии самый низкий в мире.
Доктор психологических наук, профессор кафедры «Педагогики и психологии» ТИСБИ Алексей Грязнов считает: «Эффект плацебо может быть усилен или ослаблен психологическими и контекстуальными факторами. Атмосфера в медицинском учреждении, включая чистоту, освещение и общий комфорт, может влиять на восприятие пациента и вызывает у него радость. В результате этого у пациента начинают выделяться эндорфины, которые воздействуют на центры удовольствия головного мозга. Возникает эйфория, которая снижает тревожность, появляется уверенность и вера в положительные ожидания от предстоящего лечения.
На восприятие лечения также могут влиять культурные убеждения и нормы. Например, в некоторых культурах традиционные методы лечения могут быть более эффективными из-за культурных ожиданий и убеждений. Предыдущий опыт лечения также может влиять на ожидания пациента. Если он ранее имел положительный опыт с определенным типом лечения, он может ожидать аналогичного результата в будущем.
И даже личностные черты пациента, такие как оптимизм или пессимизм, влияют на эффект плацебо. Оптимисты более склонны верить в эффективность лечения и, следовательно, испытывать более сильный эффект плацебо, а пессимисты наоборот».
Механизмы плацебо-эффекта
Существуют три основных механизма плацебо-эффекта: модель ожидания, рефлекторная обусловленность и нейромедиаторная модель.
Модель ожидания объясняет, как мысли и убеждения могут оказывать влияние на нейрохимические реакции в организме. Основную роль в этом играет индивидуальная «система убеждений» человека. Представим, пациент пришел к доктору на прием. Презентабельный врач в белом халате, уверенность в голосе, окружающая «медицинская» атмосфера поликлиники и назначенные лекарства в рецепте со штампом. Все как будто само настраивает на позитивный лад.
Когда пациент видит шприц или лекарство, в его мозге начинают активироваться механизмы ответа на плацебо/ожидания, например, высвобождение опиоидов, дофамина и холецистокинина (ХЦК). Как итог — пациент настолько верит в свое выздоровление, принимая лекарства, что буквально «заставляет» свой организм перебороть болезнь. Эффект выздоровления может объясняться как собственным фармакодинамическим действием, так и взаимодействием с механизмами, активируемыми верой в лечение. Интересно, что если механизмы плацебо-ожидания исключены путем внезапного введения лекарства, «волшебство» не сработает.
Условный рефлекс (рефлекторная обусловленность). Механизм работы данной модели связан с принципами условного рефлекса, открытого академиком Павловым, когда опыт улучшения, имевшего место ранее, действует как стимул. Как это работает на практике? Допустим, пациенту дают таблетку-пустышку, которая максимально похожа внешне на ту, от которой некогда выздоровел пациент. И внешний вид лекарства, приносившего ранее облегчение, заставляет организм инстинктивно запускать процесс выздоровления, ему уже знакомый.
Нейробиологические изменения (опиоидная модель). В этом случае в ответ на плацебо-стимул высвобождаются эндорфины, играющие важную роль в состоянии самочувствия пациента. Помните первую стадию механизма плацебо-ожидания? Когда пациент видит шприц или другое медицинское приспособление, в его мозге начинают активироваться механизмы ответа, например, высвобождение опиоидов, дофамина и холецистокинина (ХЦК). Если в плацебо-ожидании это объясняется формированием веры пациента в выздоровление, то в опиоидной модели эффект плацебо может реализовываться за счет гормонов (эндорфинов), выделяемых организмом при лечении.
Интересно, что у эффекта плацебо существует и эффект-антипод ноцебо (от лат. nocebo «я поврежу») — ситуация, когда абсолютно нейтральные виды лечения могут вызывать непредвиденные реакции и ухудшать состояние пациента. Этот эффект развивается, когда пациенты ожидают, что лечение им повредит или же медицинский персонал предполагает отрицательные эффекты от лечения.
Таким образом, эффекты плацебо и ноцебо демонстрируют связь между нашим разумом и телом. Они напоминают нам о важности позитивного настроя в лечении и о том, как наши убеждения могут влиять на наше здоровье. Хотя плацебо не может заменить настоящее лечение, оно остается областью исследований, которая может помочь нам лучше понять, как работает наш организм и как мы можем использовать силу нашего разума для улучшения здоровья.
Материал взят с сайта https://poisknews.ru